Muster-Widerrufsformular

Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.

An

Connect Berndt & Partner KG

Kolonitzgasse 10

1030 Wien

Österreich

Telefonnummer: +43676 9400 767

E-Mail-Adresse:info@diabetesade.com

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden  Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

Bestellt am_______________ (*)/erhalten am______________ (*)

Name des/der Verbraucher(s) __________________________

Anschrift des/der Verbraucher(s)________________________

Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

Datum

(*) Unzutreffendes streichen